為何傷口照護中，「預防感染」如此重要？
當我們的皮膚出現傷口，無論大小，都像是身體的防護罩出現了一個缺口。這時候，環境中或皮膚表面的細菌就可能趁虛而入，造成傷口感染。
傷口一旦感染，不僅會帶來紅、腫、熱、痛等不適，更可能延遲傷口的癒合時間，甚至引發更嚴重的併發症，例如蜂窩性組織炎或敗血症，對健康造成威脅。因此，在傷口照護的過程中，「預防感染」始終是首要任務之一。
有效的清潔與消毒，是預防傷口感染的第一道重要防線。在眾多消毒成分中，Chlorhexidine Gluconate，氯己定葡糖酸鹽(以下簡稱CHG) 是一種廣泛受到醫療專業人士認可並使用的成分。今天，我們將聚焦在濃度為2%的CHG，探討它在現代傷口照護中所扮演的角色。
了解CHG 2% – 它的特性與作用方式
簡單來說，CHG是一種消毒劑，具有殺滅或抑制微生物生長的能力。
- 它的能耐： CHG能夠對抗多種類型的細菌（包括革蘭氏陽性菌和陰性菌），對某些黴菌和病毒也具有一定的抑制效果。值得一提的是，它對於一些在醫療環境中較難處理的抗藥性細菌，例如MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），也顯示出不錯的抗菌活性。
- 如何作用： CHG主要是透過破壞細菌的細胞膜結構，使細菌細胞內的物質流失，進而達到殺菌或抑菌的效果。這個作用相對快速。
- 獨特優勢 – 「持續抗菌效果」： CHG與皮膚組織有良好的親和力，使用後會在皮膚表面形成一層薄薄的保護層，在接下來的數小時內仍能持續發揮抗菌作用。這種「殘留效應」或「持續活性」是CHG在皮膚消毒上一個非常重要的優點，有助於長時間抑制微生物的滋長。
- 為何是2%濃度： CHG有不同的濃度應用於不同的醫療情境。2%的濃度被認為在提供足夠殺菌效力的同時，也能兼顧到對皮膚的接受度，因此常被選用於手術前皮膚消毒、導管插入部位消毒等需要較強效消毒的場合。
2% CHG在不同傷口照護情境的應用
2% CHG並非適用於所有類型的傷口，其應用需根據具體情況和專業評估。
- 手術前的皮膚準備：
- 這是2% CHG最重要且證據等級最高的應用之一。手術部位的皮膚若未經妥善消毒，手術過程中皮膚上的細菌可能進入體內，導致手術部位感染。
- 大量的臨床研究和國際指引（包括台灣的醫療常規）都支持，在手術前使用2% CHG（尤其是含有酒精的配方，如2% CHG in 70% Isopropyl Alcohol）進行皮膚消毒，能比傳統的優碘或其他消毒劑更有效地降低手術部位感染的發生率。
- 預防醫療導管相關的感染：
- 病人身上若有靜脈留置針、中心靜脈導管、動脈導管或血液透析導管等，這些管路插入皮膚的部位是潛在的感染入口。
- 為了預防導管相關的血流感染 (CRBSI)，國際及台灣的感染控制指引均強烈建議，在置放及後續護理這些導管時，應使用含CHG（通常為>0.5%，2%為常用濃度）的消毒劑來清潔皮膚。
- 市面上也有將CHG整合到敷料中的產品（如CHG浸潤海綿敷料），用於高風險病人，以提供更長時間的局部抗菌保護。
- 慢性傷口的照護（如褥瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍）：
- 慢性傷口常因癒合困難而面臨反覆感染的挑戰，且傷口表面容易形成一層由細菌組成的「生物膜 (Biofilm)」，這種生物膜會阻礙傷口癒合並降低消毒劑或抗生素的效果。
- CHG對於破壞或抑制生物膜的形成具有一定的潛力。然而，是否能將2% CHG直接用於開放性的慢性傷口內部，醫界仍有不同看法，主要顧慮其可能對新生肉芽組織或纖維母細胞產生細胞毒性，反而延遲癒合。
- 目前的共識是，對於慢性傷口，首重徹底的清創和以生理食鹽水或專用傷口清潔液進行溫和清洗。2% CHG較常被建議用於清潔傷口「周圍完整」的皮膚，以減少周邊細菌的侵入。若傷口本身有感染跡象，醫師可能會根據情況，在非常特定的條件下，短期、局部地使用稀釋過或特定配方的CHG，但這絕非常規。
- 一般急性傷口（如擦傷、切割傷）：
- 對於日常生活中不慎造成的一般表淺急性傷口，首要步驟是用大量流動的生理食鹽水或乾淨飲用水徹底沖洗傷口，移除污染物和異物。
- 清潔後，如果擔心感染，可以在傷口「周圍未受損」的皮膚上，使用2% CHG產品（如棉棒或噴霧劑）進行消毒，以減少周圍皮膚上的細菌量。
- 除非有醫師的明確指示，否則不建議將2% CHG直接塗抹在開放的、流血的傷口內部或黏膜組織上，以避免不必要的刺激或影響傷口自然癒合的過程。
使用2% CHG的益處與應注意事項
正確理解2% CHG的優點和潛在風險，有助於更安全有效地使用它。
- 主要益處：
- 廣效抗菌： 能對抗多種致病微生物。
- 作用快速： 能在短時間內降低微生物數量。
- 持續抗菌效果： 提供較長時間的保護力。
- 抗藥性風險相對較低： 相較於抗生素，微生物對CHG產生抗藥性的機制較為複雜，臨床上出現高度抗藥性的情況仍屬少見，但仍需持續監測。
- 重要注意事項：
- 避免接觸敏感部位： CHG絕對不可接觸眼睛（可能導致角膜損傷）、耳朵內部（特別是中耳，具有耳毒性，可能造成聽力永久損傷）、腦部、脊髓或腦膜。手術中若有相關風險，需特別防護。
- 過敏反應的可能性： 雖然罕見，但部分個體可能對CHG產生過敏反應，從輕微的皮膚紅疹、搔癢，到嚴重的全身性過敏反應（如過敏性休克）都有可能。使用前應留意是否有CHG過敏史。台灣食藥署亦有相關藥品/醫材不良反應通報系統。
- 潛在的組織刺激性： 儘管2%濃度已針對皮膚使用進行優化，但若用於黏膜組織（如口腔內側，除非是專為口腔設計的低濃度CHG漱口水）、深部傷口或直接接觸正在生長的肉芽組織，仍可能造成刺激或細胞毒性，影響癒合。
- 新生兒與早產兒的特殊考量： 嬰幼兒（尤其是早產兒）的皮膚屏障功能尚未發育完全，皮膚較薄，對CHG的吸收率較高，清除也較慢，因此發生皮膚刺激或化學性灼傷的風險較成人高。除非有明確的醫療必要性並在嚴密監控下，否則應避免或謹慎使用。
- 避免與特定物質同時或依序使用： 例如，肥皂或某些清潔劑中的陰離子成分可能會中和CHG的陽離子活性，降低其效果。此外，CHG與含氯漂白劑接觸，可能在布料上產生難以去除的棕色污漬。
2% CHG的應用在很多醫療臨床使用上非常的廣泛，希望可以幫助大家對於CHG 的特性上有更多的認識跟理解。