導尿管怎麼選？

 

常聽到身邊朋友的家人，因為長期使用導尿管造成反覆地泌尿道感染而感到非常困擾，動不動一有發燒、血尿、下腹部疼痛等泌尿道感染的徵狀就往醫院跑，可說是居家照護者的夢靨之一。

導尿管這根小小的管子，選對了、用對了，生活品質能提升不少；反之，就可能帶來不少麻煩，最常見的問題就是感染，其次則是舒適度。

導尿管這東西，真的不能隨便！

在我接觸的這麼多案例中，因為導尿管選擇不當或照護疏忽，導致反覆泌尿道感染（UTI）的情況，真的屢見不鮮。你想想，一條要長時間放在身體裡的管子，如果材質不合適，或是清潔沒做好，細菌很容易就從尿道口「趁虛而入」，在管子內外「落地生根」，形成所謂的「生物膜」(biofilm)。這層生物膜就像細菌的「保護傘」和「大本營」，讓它們可以肆無忌憚地繁殖，進而引發感染。根據統計，院內泌尿道感染有非常高的比例都和導尿管有關，這可不是開玩笑的。

長期使用導尿管，到尿管的材質到底該怎麼選？又該怎麼照護，才能最大程度地降低感染風險？

材質的不同：材質分析筆記

市面上導尿管材質琳瑯滿目，每種都有它的優缺點，選錯了，病人不舒服，照顧者也心累。這裡簡單整理一下，希望能幫大家釐清：

1. 乳膠 (Latex) 或矽膠塗層乳膠 (Silicone-Coated Latex)：

   • 觀察： 乳膠管相對便宜，彈性及柔軟度也不錯。但最大的問題是容易引起過敏，有些人一用就紅腫搔癢。而且，乳膠用久了會變硬，舒適度會打折。外面多了一層矽膠塗層，就是想改善這個問題，增加潤滑度，但畢基底還是乳膠，若是使用者本身對於乳膠過敏，在遇到品質不好的矽質塗層導尿管時，矽質塗層容易隨著留置時間降解，因此過敏風險仍在。
   • 適合對象： 如果只是短期使用，且確定對乳膠不過敏，或許可以考慮。但長期來看，如非成本考量，個人比較不推薦。

2. 100% 純矽質 (100% Silicone)：

   • 觀察： 這是目前公認生物相容性較好的材質，簡單說就是身體比較不容易排斥它，刺激性小，過敏機率也低很多。它的表面比較光滑，細菌比較不容易黏附，相對來說，比較不容易結石或形成生物膜。不過相較於乳膠，矽膠較為硬挺，彈性較差，部分病患可能在置入或留置期間感到不適。臨床上偶爾會聽到矽質氣囊比較容易漏水（水分滲透）或是拔管時氣囊不容易完全塌陷的情況，這點需要陪伴者及使用者特別注意。
   • 適合對象： 對於需要長期留置（比如超過兩周，甚至一個月）的朋友，這是相對優良的選擇，特別是那些對乳膠過敏的人(雖然為數不多)。

3. 水凝膠塗層 (Hydrogel-Coated)，例如 Biocath：

   • 觀察： 這種管子通常是乳膠管外面多了一層水凝膠塗層。這層水凝膠吸水後會變得非常潤滑，能大大減少管子和尿道之間的摩擦，放進尿道時，病人通常會覺得比較舒服。
     水凝膠塗層這種潤滑的表面也不容易讓蛋白質與細菌附著。據研究水凝膠塗層導尿管在減少導尿管結垢及阻塞有著跟純矽質導尿管不相上下的效果。
   • 適合對象： 對於比較怕痛、尿道黏膜容易受損或是初期使用導尿管的人，這種管子在舒適度上有著明顯的優勢。良好的生物相容性，讓水凝膠塗層導尿管同樣是長期使用的優良選擇。有些研究也提到它的留置時間甚至可能比純矽質的更長(長達十二周)。但要注意，它的基底還是乳膠，所以乳膠過敏的人還是要注意過敏的風險。

4. 特殊抗感染塗層 (Anti-Infective Coated)：

   • 觀察：紙導尿管會鍍上銀離子 (例如 Bardex I.C.)或者其他抗菌的材質，目的是利用銀及抗菌材質的抗菌效果來減少感染。這類管子通常是針對高感染風險的病人使用，目前國內尚無引進。
   • 適合對象： 由於成本較高，如果預期是短期使用，且感染風險較高，可以跟醫生討論是否適合，長期使用的資料目前並不完整，有待蒐集。

選擇的方式: 每個材質都有其適合使用的族群，但是產品間的差異性還是存在。以下是我建議在導尿管材質選定後，需要注意的差異性。

• 塗層的品質:
  有塗層的導尿管雖然選擇眾多，但是塗層的品質是選擇的關鍵。若塗層品質不佳，雖著使用的時間降解而失去塗層的有效性，那麼原先塗層的優點及作用降會大幅降低，進而增加過敏及感染的可能性。
• 前端固定球囊的對稱性及完整性:
  將無菌水注入導尿管撐起固定球囊時，可以觀察球囊的形狀以及對稱性。球囊形狀對稱性越好，形狀越均勻時，有助於膀胱口固定的效果，減少導尿管滑脫的狀況。
• 導尿管尖端是否過於尖銳以及粗糙:
  跟抽痰管一樣，前端過於尖銳或者粗糙時通常容易在置入時造成黏膜受損。

結語： 事實上沒有哪一種材質是絕對最好的，一定要根據個人的狀況、預計使用時間、有沒有過敏史等因素，和醫護人員一起討論決定選擇出最適合的導尿管，讓使用導尿管的病人及家人無後顧之憂。

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