那天從年會回來，我一直在想阿嬤的尿管。
前幾天去參加了台灣感染管制學會的年會，聽到高醫的林俊祐醫師在講預防 CAUTI，就是導尿管引起的泌尿道感染這件事。說白話一點，就是裝著尿管尿尿的時候被細菌感染了。
林醫師丟了一個數字讓我印象很深：住院病人裡大約 12 到 16% 的人曾經放過導尿管，而每多放一天，得到 CAUTI 的風險就多 3 到 7%。我當下第一個念頭就是我們單位那床放了 28 天的阿嬤。
有一句話我印象特別深：留置天數是 CAUTI 最重要，也最可以被我們改變的危險因子。這句話不只是給醫護人員看，也適用於所有家屬。
臨床上我們常遇到這種情境：醫生說可以拔了，但家屬會擔心說我爸半夜起來上廁所會跌倒、我媽失智會去扯管子。這些擔心都是真的，沒有人是故意要讓家人多放管的。但其實有其他方法可以考慮，像間歇導尿或膀胱訓練這些替代方案，比起一直放管，長期風險反而小很多。
尿管其實就是處理某個問題的工具，問題解了就該考慮停下來。這件事真的值得跟醫療團隊多聊幾次。
指引上寫的那些應做事項，跟我們每天交班會互相提醒的內容幾乎一模一樣。維持密閉引流、集尿袋不能高過膀胱、引流管不能折到或拉扯，寫起來簡單，做起來其實都在切斷細菌的路徑。
我們單位有位學姊常開玩笑說，尿管擺在黏膜上面，黏膜破了，細菌就開門進來了。所以我們每天查房都會多看一眼固定的位置、有沒有拉扯、有沒有滲尿。這些真的不是形式，是把感染擋在門外的小動作。
我最有收穫的是「物理性預防」這個概念，跟我以前想的都不一樣，林醫師講了兩個方向，都不用藥、不用抗生素。
第一個是滑潤水凝膠塗層的導尿管。這種導管表面有一層液體緩衝，置入跟留置的時候對尿道的摩擦比較小。Roberts 1993 年的研究觀察到水凝膠塗層能減少細菌附著，Cox 1988 年的研究則看到在體外模擬尿液 18 週後，塗層組的結垢比 100% 矽膠組少，我自己臨床上也觀察到，移除的時候病人比較不會痛、黏膜也比較完整。
第二個是導尿管的固定方式。我們都用過紙膠，每天換一次，殘膠、皮膚紅、脫落是常態。林醫師提到像 StatLock 這類的專用固定器，可以 360 度旋轉、降低對尿道的牽引力，Darouiche 2006 年的多中心隨機試驗觀察到症狀性泌尿道感染率下降約 45%，雖然受限於樣本數未達統計顯著，但對我們這種每天換尿管的護理人員來說，是個值得跟醫療團隊提的選項。
年會那天回到家已經傍晚，在門口撞見鄰居阿姨正在幫她中風後的先生拍背、翻身，我突然有點難過。
長照這條路真的不輕鬆。如果你家裡也有留置尿管的長輩，我想說，沒有什麼神奇偏方，就是每天多看一眼、每週多問一次、有疑慮就開口。倒尿袋、檢查尿管位置、記錄尿色，這些看起來瑣碎的小事，就是保護家人不被感染的儀式。
有什麼拿不準的，請打給你的居家護理師或醫療團隊，不用客氣 🩺
參考資料
- 林俊祐醫師。預防 CAUTI 您不可不知的臨床應用新知。台灣感染管制學會 115 年年會，2026.03.15。
- Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute-care hospitals: 2022 Update (SHEA/IDSA)。
- Roberts J, Kaack MB, Fussell EN. Adherence to urethral catheters by bacteria causing nosocomial infection. Urology. 1993;41(4)。
- Cox AJ, Hukins DWL, Sutton TM. Comparison in vitro encrustation on silicone and hydrogel-coated latex catheters. Br J Urol. 1988;61:156-161。
- Darouiche RO, Goetz L, Kaldis T, et al. Impact of StatLock securing device on symptomatic catheter-related urinary tract infection. Am J Infect Control. 2006;34:555-560。
- UpToDate. Catheter-associated urinary tract infection in adults。
本文為 Annie 的心得分享，不取代臨床專業醫療判斷。實際狀況請諮詢為您服務的醫療人員提供協助。
