留置尿管出現這些狀況，別猶豫——立刻帶長輩就醫

上個禮拜我去林姓個案家做例行訪視，她是八十三歲的婆婆，中風後臥床，身上帶留置導尿管已經一年多了。這次女兒跟我說，這兩天阿嬌精神比較差，吃得不多，體溫似乎有一點高。我拿出耳溫槍一量，三十八度二。我當下請女兒立刻帶阿嬤去急診，後來確診是泌尿道感染引發的發燒，還好及時就醫，沒有拖到腎盂腎炎。

這件事讓我想起一件事：在居家照護的場域裡，很多家屬會問我：「護理師，什麼時候才要帶長輩去急診？」這個問題沒有人能給一個統一的標準答案，但有一個大原則我可以很清楚地說：只要留置導尿管的長輩，出現了以下任何一個徵兆，都不要等，不要觀望，直接帶去就醫。

我在臨床上最常看到的遺憾，不是照顧做得不夠，而是「以為再觀察一天看看」。泌尿道感染在一般人身體上，可能就是多喝水就會改善的小問題。但留置導尿管的個案不一樣，尿管是異物，細菌一旦沿著管子往上爬，速度可以很快，等到發燒或全身倦怠的時候，往往已經不是單純的膀胱炎了。美國疾病管制中心（CDC）的資料指出，約有百分之七十五的院內泌尿道感染與導尿管相關，這個數字告訴我們一件事：留置導尿管的個案，因為尿管的存在，感染的風險本來就比一般人高出許多，正因為如此，出現警訊的時候更不能掉以輕心。（CDC, Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Basics, 2025）

以下是我每次居家訪視都會請家屬記在心裡的七個就醫警訊，用我的話說一次，也請家屬在看到長輩有這些表現的時候，立刻採取行動。

第一個是發燒。什麼樣的發燒要警覺？體溫超過攝氏三十八度，或者即使體溫只有三十七度多，但長輩同時出現精神倦怠、食慾不振、意識比平常模糊，這些都可能是感染的早期訊號。臺北榮民總醫院桃園分院護理部的衛教資料明確寫到，發燒和發冷是留置導尿管個案需要立即就醫的症狀之一，千萬不要只靠「他有沒有不舒服」來判斷，很多臥床的長輩沒辦法明確表達自己的感受，這個時候體溫計就是最客觀的指標。

第二個是尿液外觀和氣味的改變。正常的尿液應該是淡黃色或透明，如果尿液變得混濁，像茶葉水或者米湯的顏色，或者聞起來有明顯的異味、腥臭味，這通常代表膀胱裡的細菌量已經到達一定濃度。我在個案家裡教家屬的時候，會請她們每天倒尿袋的時候順便看一眼尿液的顏色，聞一下有沒有異味，這個動作不需要任何專業技術，卻是最有效的前哨偵測。我在林阿嬌那個案子裡，最早注意到的，其實不是體溫，而是尿液變得比平常黃濁，只是那時候女兒沒有特別警覺到這件事的意義。

第三個是尿道口出現異常分泌物。正常情況下，尿道口應該是乾淨的，頂多有一些透明的生理性分泌物。如果看到尿道口有黃色、綠色膿狀的分泌物，或者分泌物的量突然比平常多許多，這就是感染的訊號。臺北榮總桃園分院護理部的資料也特別提到，清潔過程中如果發現不正常分泌物，例如綠色膿狀物，應提高警覺。

第四個是血尿。

尿液中帶血，是一個無論如何都不能忽視的症狀。血尿的原因可能是膀胱發炎、尿道受損，也可能是尿管本身對膀胱或尿道黏膜造成摩擦損傷。無論原因是什麼，看到紅色的尿液或尿液中有血塊，都應該立即就醫。我在居家訪視的時候，遇到個案家屬說「昨天有血尿但是今天又好了」的時候，我都會請家屬千萬不要等，要馬上就醫，因為血尿消失不代表問題消失，反而可能代表出血的原因正在惡化。

第五個是尿量突然減少。

正常情況下，留置導尿管的個案每天的尿量應該有一定的範圍，如果突然發現尿量明顯減少，或者尿袋裡累積的速度比平常慢很多，要想到兩種可能：一種是水分攝取不足，這個可以先從增加喝水量著手改善；另一種是尿管堵塞，尿液排不出來，這個就必須盡早就醫處理。臺北榮總桃園分院護理部建議，若尿量每日少於五百毫升，應立即就醫，這個數字背後的意義，是個案的身體正在發出尿路阻塞或腎功能受損的警訊。

第六個是滲尿，也就是尿管漏水的問題。

有些家屬會說：「尿管明明還在，但尿液從旁邊滲出來，把床單弄濕了。」這個情況有幾種可能的原因，可能是尿管球囊出了問題，也可能是尿管阻塞導致膀胱壓力太大，尿液只好從旁邊找出路。無論是哪一種，都需要醫療人員重新評估尿管的位置和功能，不建議家屬自己在家處理或「再觀察一下」。我曾經遇過一個個案，滲尿了三天，家屬以為是尿褲沒穿好，第四天帶來門診才發現尿管早已經堵塞，膀胱已經過度脹大，非常危險。

第七個是尿管脫落。

這是所有狀況裡最令家屬驚慌的一種，也是我最擔心的一種，因為很多家屬在尿管脫落的當下，會因為慌張而做出一個非常危險的動作：自己把尿管插回去。這個動作風險極高，因為沒有受過醫療訓練的人，不熟悉尿道的走向和無菌技術，強行插入不僅可能造成尿道撕裂傷，還有可能把細菌更深入地帶進膀胱。尿管脫落的正確處置，是用棉被或衣物先覆蓋會陰部，預防感染，然後立刻帶個案去急診，由醫護人員在無菌條件下重新置放。臺北榮總桃園分院護理部將尿管脫落列入立即就醫的適應症，這一點我在每次訪視都會特別跟家屬說清楚。

說到這裡，我想特別強調一件事。我在臨床上最怕的不是尿管本身，而是「以為再等等看」的延遲就醫。泌尿道感染如果不處理，細菌可能沿著輸尿道往上爬到腎臟，引起腎盂腎炎，這個時候就不是口服抗生素可以解決的問題了，通常需要住院施打靜脈抗生素。更嚴重的狀況是，感染進一步進入血液，變成敗血症，敗血症的死亡率可以很高，而且病程進展有時候非常快速。美國CDC的資料指出，導尿管相關泌尿道感染是院內感染中最常見的類型之一，與更高的發病率、死亡率、醫療成本和住院天數都有關聯（CDC, 2025）。這些數字告訴我們，留置導尿管的個案，需要的照護不僅是每天的清潔和更換，更需要在出現問題的時候，能夠被及時發現並且及時就醫。

我在帶新的照顧者時，都會請他們把這七個警訊寫在紙上，貼在床頭或者冰箱門上，每天看一遍，看久了就會記住。我自己每次訪視，也會請個案家屬當場跟我複述一遍，確認他們記住了。照顧長輩的日常很繁瑣，但這七個警訊，確實是「不能不知道」的事情。及早發現、及早處理，是我們能為留置導尿管個案做的最重要的一件事。

上個禮拜去急診的林阿嬤，住院三天，施打抗生素之後體溫恢復正常，尿液培養顯示是大腸桿菌感染，來源應該是會陰部的細菌沿著尿管往上跑。她女兒事後跟我說：「護理師，還好那天你叫我們立刻去急診，不然我真的不知道發燒跟尿管有關。」這句話讓我很安心，也讓我更相信，把這些知識傳遞給家屬，是居家護理工作中最有價值的事情之一。

下一次，我會繼續談一個許多人關心的話題：蔓越莓到底對預防泌尿道感染有沒有效。

—— Anny 張 居家護理衛教師

本文參考資料

發燒、發冷、尿道疼痛、灼熱感、尿液混濁、有惡臭味、尿道口分泌物增加、血尿、滲尿、尿量每日少於500cc、尿管脫落應立即就醫：臺北榮民總醫院桃園分院護理部《留置導尿管居家之照護》（慈心病房）。

約75%院內泌尿道感染與導尿管相關；CAUTI與更高發病率、死亡率、醫療成本及住院天數相關；留置導尿管個案常見症狀為發燒、解尿灼熱感、頻尿：美國疾病管制中心（CDC）《Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Basics》（2025年6月更新）。

知道返院診療的警訊；導尿管居家自我照護原則：臺中榮民總醫院護理部《存留導尿管之居家自我照顧》（ihealth.vghtc.gov.tw/media/905）。

本文為一般衛教資訊及安妮的經驗分享，實際照護方式請以臨床醫護人員專業評估後的指示為依據。