女性長輩的會陰部清潔：最容易被做錯、也最容易被忽略的一件事

前天我到王伯母家的時候，是一個悶熱的上午。

王伯母七十二歲，中風後臥床已經兩年半，身上留置導尿管。她女兒跟我說，尿管每天都有在換，尿道口也每天都有擦。我說好，那我來看看。我拉開被子，打開尿管接頭附近，一看，心裡嘆了一口氣。尿管出口處附近有一圈黃褐色的分泌物，女兒說那是之前擦優碘留下來的顏色，她以為擦多一點會更乾淨。

這就是會陰部清潔最常見的迷思，也是我在居家訪視時最常發現的問題。優碘、酒精、抗菌液，這些在醫療院所常見的消毒用品，卻是女性長輩會陰部護理裡最大的地雷。今天我想把這個問題說清楚，也把我實際在個案家裡教家屬的清潔方式，一步一步分享出來。

先說一個我在三軍總醫院基隆分院護理指導單張裡讀到的原則：女性病人留置導尿管，須每日執行會陰清潔，若有異味或髒污，應增加清潔次數。（三軍總醫院基隆分院，護理指導 GU-08《留置導尿管之護理指導》）這個原則看似簡單，但做起來，很多家屬的方向、力道、工具都錯了，而錯的方式，有時候比不做事還糟糕。

為什麼女性長輩的會陰部清潔特別重要？這跟女性的生理結構有關。女性的尿道只有大約三到四公分，比男性短得多，而且尿道口就在陰道口和肛門的中間。這三個開口彼此距離很近，糞便裡的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，很容易在清潔的過程中被帶到尿道口，再沿著尿管往上爬進膀胱。美國疾病管制中心（CDC）在導尿管相關泌尿道感染預防指引中特別強調，會陰部的清潔，是留置導尿管日常照護中最關鍵的一個環節（CDC Guideline for Prevention of Catheter-Associated UTI, 2009, Category IB）。

我再說一次，方向永遠是從尿道口往肛門方向擦，絕對不可以來回。這一點，一般護理衛教資料應該也都很清楚，女性病人在執行會陰清潔時，使用濕紙巾由上而下擦拭，不可來回擦拭。我在臨床教家屬的時候，會請她們想像自己拿著一張濕紙巾，從尿道口的位置輕輕拉向肛門，用一次就換一張，不要來回重複。這個小動作聽起來微不足道，但就是這個小動作，決定了糞便菌叢會不會被帶進尿道口。

那麼，正確的清潔方式到底是什麼？我在個案家裡教家屬的時候，會把步驟分成兩種情形。

第一種是阿嬤還可以坐起來或站起來淋浴的情況，這是最理想的。讓長輩在浴室蓮蓬頭下，用溫水確實清洗尿道口及會陰部，沖洗的時候用雙手輕輕分開大陰唇，讓水把分泌物帶走，之後用乾淨的毛巾或紙巾輕輕拍乾。臺北榮總護理部的衛教資料建議，行動自如的病人可以直接到浴室淋浴，確實使用肥皂及清水清洗尿道口（臺北榮總護理部，ihealth.vghtpe.gov.tw/media/572）。

第二種是臥床、無法起身的個案，這個我在王伯母家就是用這種方式。我會請家屬準備溫水，溫度大約是攝氏四十一到四十三度，可以用溫度計測量，或者用手腕內側試溫，覺得舒適不燙手就可以。清潔前先讓長輩屈膝仰臥，在臀下墊一塊防水紙巾或看護墊，防止弄濕床單，然後用溫水浸濕的乾淨棉球或軟布，輕輕分開大陰唇，從尿道口往肛門方向擦拭，一次一片，用完就換，千萬不要來回。我習慣用沖洗瓶裝溫水，一邊沖一邊擦，髒水會順著防水紙巾流入便盆，這樣的清潔效果比乾擦好很多。清洗完之後，用乾淨的軟布或拋棄式紙巾，輕輕拍乾會陰部，保持乾燥。

我再補充一個很重要的細節，就是尿道管出口處那一段。我觀察到很多家屬，清潔會陰部的時候很仔細，但忽略了尿管與尿道口交界處那一小段。尿管是異物，身體會在管子周圍分泌一些黏液，如果不及時清除，這些黏液就是細菌的溫床。我教家屬的時候，會請她們在清潔會陰的時候，順便用清水輕輕擦拭尿管在尿道口附近的那一小段，大約兩三公分，動作要輕，不要用力拉扯尿管，否則會造成長輩的不適或黏膜損傷。

說到這裡，我想特別跟所有在照顧長輩的家屬說一句心裡話。會陰部的清潔，聽起來是一個很私密、很不好意思討論的事情，很多家屬第一次做的時候會覺得很不自在，這是完全正常的。但這個動作做起來真的不難，不需要任何專業技術，需要的只是一點點的知識，和願意嘗試的心。我在帶新的照顧者做這件事的時候，會先請他們看一次我操作，然後讓他們自己試一次，通常第二次就會比較熟悉了。熟練了之後，每天洗澡或清潔一次，大約五到十分鐘就可以完成，這五到十分鐘，是對長輩最基本的保護。

前兩篇我分別寫了喝水和留置尿管的三件日常小事，這一篇把焦點放在女性長輩的會陰部清潔，是因為這個主題在居家照護裡最容易被忽略，也最容易被做錯。下一週，我會接著談一個很重要的題目：留置尿管出現哪些警訊，就該立刻就醫。

—— Anny 張 🩺 居家護理衛教師

本文參考資料

每日執行會陰清潔，若有異味或髒污應增加清潔次數：三軍總醫院基隆分院護理指導 GU-08《留置導尿管之護理指導》（基隆分院泌尿外科護理科）。

女性病人會陰清潔方向由上而下、不可來回擦拭：臺北榮總護理部健康e點通《自我清潔導尿技術-女性》（ihealth.vghtpe.gov.tw/media/1112）。

可行動病人至浴室淋浴，以肥皂及清水清洗尿道口；臥床病人水溫攝氏41-43度：臺北榮總護理部健康e點通《女性病人留置導尿管之居家照護》（ihealth.vghtpe.gov.tw/media/572）。

尿道口清潔使用清水或肥皂、避免使用消毒劑：衛生福利部疾病管制署《降低導尿管相關泌尿道感染組合式每日照護措施》。

不建議使用消毒液清潔會陰部，常規沖洗即足夠（Category IB）：美國疾病管制中心（CDC）《Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009》。

本文為一般衛教資訊及安妮的經驗分享，實際照護方式請以臨床醫護人員專業評估後的指示為依據。