能不要留，就不要留：居家拔除尿管的時機與照護

在居家護理工作中，我最常被照顧者問到的，不是「怎麼換尿管」，而是「這個管子到底還要放多久？」這個問題背後，其實藏著一個很多家屬不敢開口、卻一直在想的事——能不能把尿管拿掉。

尿袋突然沒有尿，先別急著自己沖管

在居家護理工作中，我最常接到的一種緊張來電，就是照顧者說：「Anny 姐，尿袋怎麼幾個小時都沒有尿了？」我完全理解那種站在尿袋旁邊、盯著液面卻什麼都沒變的不安。不過，我在訪視中常提醒照顧者，第一時間先不要急著找針筒灌水、拔管或重新插管；可以先檢查三件事：尿袋還是在膀胱以下嗎？管路有沒有被折到、壓住或被衣物夾住？長輩的下腹是不是越來越脹、越來越痛？因為有些「沒尿」是位置或管路姿勢造成的引流不順，有些則可能是阻塞、管子位置異常或感染警訊，需要醫療團隊來判斷。

導尿管三十天換一次就好??!

這些年做居家護理，被照顧者家屬問到最多的問題之一，就是「Anny 姐，尿管多久要換一次？」我心裡其實常常咯噔一下。因為十個問這題的人，大概有八個會很篤定地回答自己：三十天。有人甚至把換管日期寫進行事曆，到日子就打電話叫門診或居家護理師來換。可是我想請大家先別急著把日子排上去，因為導尿管該不該換、什麼時候換，答案從來不是「到三十天」這麼簡單。

那一個困擾了王伯三年的問題：便祕與泌尿道感染

那是個悶熱的週三下午，我到王伯個案家做例行居家訪視。王伯七十八歲，攝護腺肥大、輕度失智、平常以鼻胃管餵食，臥床超過兩年，由外籍看護米亞全天候照顧。這天我例行檢查尿袋，發現尿液比平常更混濁，顏色偏深黃，隱約有點異味。我心裡警鈴響起，一邊請米亞去拿乾淨的濕紙巾，一邊詢問：「米亞，王伯這幾天大便情況怎麼樣？」

米亞愣了一下，說：「阿伯已經大概……五天沒有大便了。我有給他吃軟便劑，但好像沒什麼用。」

我再問：「那他有沒有喊過肚子痛，或者我们看到他在大便的時候很用力？」

米亞想了想：「有，有兩天他一直用力、漲紅了臉，但最後還是沒有大便。」

被忽視的五公分——居家導尿管固定五個關鍵

        那是個週三下午，我到陳伯個案家做例行訪視。陳伯八十二歲，中風後左側偏癱、失語，臥床超過一年，由女兒小敏和一位外籍看護交替照顧。我進房間的時候，小敏正在幫阿伯翻身，我看著尿管在空氣中晃，心裡有個警訊。我走過去看尿管的固定點，發現導尿管直接用膠帶貼在大腿上，而且貼得很緊，沒有留下任何活動空間。小敏轉過頭來問我：「Anny 姐，阿伯这兩天尿袋裡的尿液有點混濁，是不是要換尿管了？」

我沒有直接回答她，而是輕輕拉了一下尿管。小敏立刻說：「啊，是不是貼得太緊了？我昨晚重新貼過，怕它掉下來。」

我搖搖頭，說：「不是緊不緊的問題，而是你沒有留下那個五公分的空間。」

照顧者自己的泌尿道感染風險——寫給正在付出卻忘記自己的你

那是個週二早上，我到林阿姨個案家做例行換管訪視。她女兒秀雲在門口迎接我，沒有先帶我進阿母的房間，反而站在玄關低聲問我一句：「Anny 姐，我昨天去看婦產科，醫師說我得了膀胱炎，要吃抗生素。我這個月已經第二次了，是不是哪裡有問題？」她那天穿著圍裙，腳上是室內拖鞋，眼睛下面的黑眼圈用粉也蓋不太住。她接著說：「我白天要上班、晚上照顧阿母、夜裡起來兩三次幫她翻身、拍背、換尿布。我已經連續三個月沒有好好睡過一覺了。」

反覆感染的家庭照護反思 — 當長輩一直反覆 UTI，照顧者可以怎麼重新檢視並調整照護流程？

當我走進王伯家的客廳時，他的女兒已經在門口等我，手裡拿著一疊藥單。她說的第一句話不是問安，而是「Anny 姐，他上個月才好，怎麼這個月又有？」。王伯今年已經第五次因為泌尿道感染送急診了。女兒的語氣是疲憊，不是憤怒。她說她已經勸阿爸多喝水、清潔也做了、藥也按時吃，「為什麼一直感染？」。

這個問題，是我在居家護理訪視中最常聽到的一句話。也是最難用一句話回答的一句話。

蔓越莓到底有沒有效？——居家護理師用證據說給你聽

上個禮拜我去王伯個案家做例行訪視，他七十六歲，攝護腺肥大在中南部做過微創手術，術後排尿狀況改善不少，但家屬還是緊張。女兒拿出好幾罐蔓越莓保健食品問我：「護理師，我看網路說吃這個可以預防泌尿道感染，到底是真的假的？我買了好多，但又怕沒效。」這個問題我在居家訪視中遇到過太多次了，每次回答之前，我都會先把背後的科學證據先確認一遍，再說給個案家屬聽。

關於蔓越莓與泌尿道感染，網路上的說法兩極，有人說每天喝蔓越莓汁、有人說吃蔓越莓錠、有人說根本沒效。究竟誰說的對？身為居家護理師，我想用最新的科學研究來回答這個問題，而不是只靠直覺或經驗。

留置尿管出現這些狀況，別猶豫——立刻帶長輩就醫

上個禮拜我去林姓個案家做例行訪視，她是八十三歲的婆婆，中風後臥床，身上帶留置導尿管已經一年多了。這次女兒跟我說，這兩天阿嬌精神比較差，吃得不多，體溫似乎有一點高。我拿出耳溫槍一量，三十八度二。我當下請女兒立刻帶阿嬤去急診，後來確診是泌尿道感染引發的發燒，還好及時就醫，沒有拖到腎盂腎炎。

女性長輩的會陰部清潔：最容易被做錯、也最容易被忽略的一件事

前天我到王伯母家的時候，是一個悶熱的上午。

王伯母七十二歲，中風後臥床已經兩年半，身上留置導尿管。她女兒跟我說，尿管每天都有在換，尿道口也每天都有擦。我說好，那我來看看。我拉開被子，打開尿管接頭附近，一看，心裡嘆了一口氣。尿管出口處附近有一圈黃褐色的分泌物，女兒說那是之前擦優碘留下來的顏色，她以為擦多一點會更乾淨。

留置導尿管的三件日常小事

那天我到林阿姨家的時候，剛好是下午兩點。

林阿姨中風後左側偏癱，臥床快四年，三年前開始留置導尿管。她先生白天上班，照顧工作主要落在家裡一位印尼籍的照顧姊妹身上。我這次是去做每月例行的居家護理訪視，但進門不到五分鐘，我就看到三件讓我眉頭皺起來的事。

從喝水開始

那天我到阿嬤姊家的時候，剛好是下午四點。

阿嬤姊今年九十歲，中風後左側偏癱，已經臥床三年多。照顧工作由她的二女兒和一位印尼籍的照顧姊妹輪流分擔。我這個月是第三次去她家做居家護理訪視，這次主要是要處理她反覆泌尿道感染的問題。

那天從年會回來.........

那天從年會回來，我一直在想阿嬤的尿管。

前幾天去參加了台灣感染管制學會的年會，聽到高醫的林俊祐醫師在講預防 CAUTI，就是導尿管引起的泌尿道感染這件事。說白話一點，就是裝著尿管尿尿的時候被細菌感染了。