尿袋突然沒有尿，先別急著自己沖管

在居家護理工作中，我最常接到的一種緊張來電，就是照顧者說：「Anny 姐，尿袋怎麼幾個小時都沒有尿了？」我完全理解那種站在尿袋旁邊、盯著液面卻什麼都沒變的不安。不過，我在訪視中常提醒照顧者，第一時間先不要急著找針筒灌水、拔管或重新插管；可以先檢查三件事：尿袋還是在膀胱以下嗎？管路有沒有被折到、壓住或被衣物夾住？長輩的下腹是不是越來越脹、越來越痛？因為有些「沒尿」是位置或管路姿勢造成的引流不順，有些則可能是阻塞、管子位置異常或感染警訊，需要醫療團隊來判斷。

導尿管三十天換一次就好??!

這些年做居家護理，被照顧者家屬問到最多的問題之一，就是「Anny 姐，尿管多久要換一次？」我心裡其實常常咯噔一下。因為十個問這題的人，大概有八個會很篤定地回答自己：三十天。有人甚至把換管日期寫進行事曆，到日子就打電話叫門診或居家護理師來換。可是我想請大家先別急著把日子排上去，因為導尿管該不該換、什麼時候換，答案從來不是「到三十天」這麼簡單。

那一個困擾了王伯三年的問題：便祕與泌尿道感染

那是個悶熱的週三下午，我到王伯個案家做例行居家訪視。王伯七十八歲，攝護腺肥大、輕度失智、平常以鼻胃管餵食，臥床超過兩年，由外籍看護米亞全天候照顧。這天我例行檢查尿袋，發現尿液比平常更混濁，顏色偏深黃，隱約有點異味。我心裡警鈴響起，一邊請米亞去拿乾淨的濕紙巾，一邊詢問：「米亞，王伯這幾天大便情況怎麼樣？」

米亞愣了一下，說：「阿伯已經大概……五天沒有大便了。我有給他吃軟便劑，但好像沒什麼用。」

我再問：「那他有沒有喊過肚子痛，或者我们看到他在大便的時候很用力？」

米亞想了想：「有，有兩天他一直用力、漲紅了臉，但最後還是沒有大便。」

被忽視的五公分——居家導尿管固定五個關鍵

        那是個週三下午，我到陳伯個案家做例行訪視。陳伯八十二歲，中風後左側偏癱、失語，臥床超過一年，由女兒小敏和一位外籍看護交替照顧。我進房間的時候，小敏正在幫阿伯翻身，我看著尿管在空氣中晃，心裡有個警訊。我走過去看尿管的固定點，發現導尿管直接用膠帶貼在大腿上，而且貼得很緊，沒有留下任何活動空間。小敏轉過頭來問我：「Anny 姐，阿伯这兩天尿袋裡的尿液有點混濁，是不是要換尿管了？」

我沒有直接回答她，而是輕輕拉了一下尿管。小敏立刻說：「啊，是不是貼得太緊了？我昨晚重新貼過，怕它掉下來。」

我搖搖頭，說：「不是緊不緊的問題，而是你沒有留下那個五公分的空間。」

照顧者自己的泌尿道感染風險——寫給正在付出卻忘記自己的你

那是個週二早上，我到林阿姨個案家做例行換管訪視。她女兒秀雲在門口迎接我，沒有先帶我進阿母的房間，反而站在玄關低聲問我一句：「Anny 姐，我昨天去看婦產科，醫師說我得了膀胱炎，要吃抗生素。我這個月已經第二次了，是不是哪裡有問題？」她那天穿著圍裙，腳上是室內拖鞋，眼睛下面的黑眼圈用粉也蓋不太住。她接著說：「我白天要上班、晚上照顧阿母、夜裡起來兩三次幫她翻身、拍背、換尿布。我已經連續三個月沒有好好睡過一覺了。」