留置導尿管的三件日常小事

那天我到林阿姨家的時候，剛好是下午兩點。

林阿姨中風後左側偏癱，臥床快四年，三年前開始留置導尿管。她先生白天上班，照顧工作主要落在家裡一位印尼籍的照顧姊妹身上。我這次是去做每月例行的居家護理訪視，但進門不到五分鐘，我就看到三件讓我眉頭皺起來的事。

第一件是尿袋的位置。林阿姨的尿袋掛在床沿的鐵架上，高度幾乎跟她的膀胱一樣平。第二件是我低頭看尿管，管路內側隱約有幾片沉澱物黏在壁上，照顧姊妹說她一天只擠一次。第三件最讓我心驚，我打開床邊那包濕紙巾一看，是含 chlorhexidine 的抗菌濕巾，她剛剛就是用這個幫林阿姨擦尿道口。

我在心裡嘆了一口氣。這三件事，恰好是留置導尿管照護裡最常被忽略、也最容易出問題的三件小事。我把口袋裡的衛教單張拿出來，一項一項重新講給她聽。今天也想在這裡，把這三件小事分享給所有正在照顧留置尿管家屬的你。

第一件，是擠尿管。

我問照顧姊妹：「你一天擠尿管幾次？」她想了一下：「大概一天一次，下班前擠一擺。」我說，奇美醫院發的「留置導尿管照護須知」（衛教單張編號 AD300111）寫得很清楚，每日至少擠壓導尿管三次，目的是避免沈澱物阻塞導尿管，擠壓時要注意不可以牽扯到管子。所謂擠尿管，是用拇指跟食指捏住尿管中段，從上往下把管內的尿液跟沈澱物往尿袋方向擠，每次大約五到十公分，重複三到五次。

她問我為什麼要擠三次。留置尿管的管徑很細，時間一久，尿液裡的結晶、黏膜、細菌屍體會慢慢堆積成薄膜，輕則讓尿流變慢，重則完全塞住。塞住的尿管會讓尿液逆流回膀胱，再從膀胱往上跑到腎臟，這就是醫院最怕的「上行性感染」。我曾經遇過一個案，就是家人連續三天忘了擠尿管，第四天膀胱脹到肚臍下方，緊急送醫換管，那一次她燒到 39 度，住了一個禮拜。每天擠三次，等於每天幫管子做三次小體操，把堆積的東西推出去。

第二件，是尿袋的位置。

我彎下腰，把尿袋從床沿移到床下方專用的掛勾，那個掛勾的高度剛好讓尿袋垂在地板上方兩三公分。我跟她說，集尿袋必須維持在膀胱以下的位置，不可置於地面。這是衛生福利部疾病管制署公告的「降低導尿管相關泌尿道感染組合式每日照護措施」白紙黑字寫的，目的是預防尿液逆流。尿袋若掛太高、甚至放到地上接觸污染面，環境菌就會沿著管路往上爬，進入膀胱。

她問：「那尿袋裝到一半該不該倒？」我說，疾管署寫的是「集尿袋不可超過八分滿」；奇美醫院的版本更嚴格，建議尿袋內尿量超過二分之一就立刻傾倒，每八小時至少倒一次。倒尿的動作也有標準流程：先以酒精棉片消毒尿袋出口，打開夾子讓尿液流入集尿桶，倒完後再消毒一次出口，尿袋口全程不可以碰到集尿桶或地面。我在臨床帶學生時，最常糾正的就是倒尿前後沒消毒這個動作，因為一個小疏漏，就可能把環境菌帶進整個密閉系統。

第三件，是我看到最多照顧者犯錯的，也就是尿道口的清潔。

林阿姨的家人一開始也是拿優碘、抗菌液、甚至酒精幫她擦，想說「消毒一下比較安心」。但疾管署的每日照護措施寫得很清楚，使用清水或肥皂和清水進行尿道口清潔及清除導尿管積聚的分泌物；應避免使用消毒劑進行尿道口周圍之清潔。奇美醫院的版本同樣建議，避免使用消毒溶液，以中性肥皂或沐浴精清洗，再用清水洗淨。

為什麼不能消毒？因為尿道口跟陰道、肛門附近本來就有正常的共生菌叢，這些細菌互相牽制，反而不容易讓致病菌坐大。一旦用優碘或 chlorhexidine 把所有細菌殺光，反而製造了一塊「無菌真空」，等環境菌再長回來的時候，致病的菌種會搶先佔位。對留置尿管的人來說，尿道口正是細菌進入體內的第一道關卡，錯誤的清潔方式，比不清潔還糟。

女性長輩清潔時要撥開大小陰唇，男性長輩要撥開包皮清洗後推回，避免龜頭水腫。我請照顧姊妹示範一次給我看，她的動作很輕、很慢，我點點頭，這才是對的方式。

說到這裡你會發現，這三件日常小事，沒有一件是艱深的醫療技術。擠尿管是幾秒鐘的動作，尿袋放對位置是睡前檢查一次的事，清潔尿道口是洗澡時多花兩分鐘的步驟。但每一件只要偷懶一天，後面要付出代價的就是再一次的發燒、急診、與重置管路。我在居家訪視時最常對家屬說的一句話是，尿管照護的所有功夫都是「日常的小事」，而這些小事累積起來，就是一個長輩能不能少跑一趟醫院的差別。

前一篇文章我寫過喝水，是因為「水」是泌尿道感染的第一道防線。這一篇我寫尿管，是因為「管」是第二道防線，但它需要被每天記得。裝上尿管不是問題的結束，反而是照顧責任的開始。下週我會接著寫女性長輩的會陰部清潔，以及什麼狀況出現就該立刻送醫。

—— Anny 張 🩺 居家護理衛教師

本文參考資料

每日至少擠壓導尿管三次、避免沈澱物阻塞、擠壓時不可牽扯導尿管的指引：奇美醫療體系「留置導尿管照護須知」（衛教單張編號 AD300111）。

集尿袋維持膀胱以下、不可置於地面、不可超過八分滿、倒尿前後以酒精消毒尿袋口的官方指引：衛生福利部疾病管制署「降低導尿管相關泌尿道感染組合式每日照護措施」。

尿道口使用清水或肥皂、避免使用消毒劑的指引：衛生福利部疾病管制署每日照護措施；奇美醫療體系留置導尿管照護須知同樣建議以中性肥皂或沐浴精清洗再用清水洗淨。

免責聲明

本文為一般衛教資訊及安妮的經驗分享，實際照護方式請以臨床醫護人員專業評估後的指示為依據。